某女士訴北京某兩家醫(yī)院未及時確診胎盤早剝、未及時剖宮產(chǎn)致子宮次全切除賠償案
案情介紹
1999年12月28日，某女士因懷孕21周在A醫(yī)院婦產(chǎn)科門診建冊行產(chǎn)前檢查。2000年3月15日、22日兩次檢查，均出現(xiàn)尿蛋白（++）、水腫（+）等妊高癥臨床癥狀，但A醫(yī)院未做進一步檢查，也未采取治療措施，只囑原告回家休息。3月23日下午2點30分，該女士感胎動減少，腹部墜痛，再次到A醫(yī)院就診，經(jīng)查血壓升至140/100㎜Hg，接診醫(yī)生仍未警惕妊高征并給予積極處理。當晚7時許，該女士腹部劇痛，面色蒼白、出汗，惡心嘔吐，到A醫(yī)院急診，經(jīng)查血壓下降至100/60㎜Hg，腹部硬如板狀，胎心消失，無陰道出血，初步診斷胎死宮內(nèi)、胎盤早剝不除外。為進一步確診急行B超檢查，提示胎死宮內(nèi)，未示胎盤早剝。A醫(yī)院稱因條件有限，無法確診是否胎盤早剝，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院B醫(yī)院做彩超。晚九時許，某女士被A院送至B醫(yī)院，但接診醫(yī)生告之本院夜間無法做彩超，稱只有中日和協(xié)和醫(yī)院能做。親屬遂要求轉(zhuǎn)至協(xié)和醫(yī)院診治，轉(zhuǎn)送過程中均有A院醫(yī)生和護士陪同。期間某女士被多次搬上搬下，疼痛嘔吐更加劇烈，并出現(xiàn)休克癥狀。晚十點三十分至協(xié)和醫(yī)院，經(jīng)診斷胎死宮內(nèi)、胎盤早剝、子宮胎盤卒中、妊高癥、DIC、出血性休克。因無法保留子宮，遂急診行剖宮取胎術(shù)和部分子宮切除術(shù)。術(shù)后18天傷口愈合出院。
該案訴前經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定：A院構(gòu)成二級乙等醫(yī)療事故。作為某女士的代理人，我認為：原告孕21周后，被告A醫(yī)院兩次產(chǎn)前檢查出尿蛋白（++）、水腫（+）等妊高癥臨床癥狀，卻未考慮到妊高征的存在，未囑原告入院觀察并采取治療措施，導致病情加重，妊高征癥狀更加明顯，并出現(xiàn)胎盤早剝先兆。到A醫(yī)院就診后，該院仍未警惕妊高癥。若此時能給予積極治療，或治療無好轉(zhuǎn)后適時終止妊娠，可降低母嬰發(fā)病率及死亡率，胎兒可能得以存活。但A醫(yī)院未予重視，任病情發(fā)展，致當晚7點急劇惡化。當晚入院后，雖已查出原告有持續(xù)性劇烈腰腹痛、腹部張力大、未聞胎心、惡心嘔吐、休克等重型胎盤早剝的典型癥狀，A醫(yī)院本應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)以阻止病情惡化，同時積極糾正休克并防治胎盤卒中、慢性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，以保全子宮，但卻在未與B醫(yī)院聯(lián)系好的情況下，貿(mào)然轉(zhuǎn)院，延誤了手術(shù)時機，以致胎盤早剝進一步加重，造成胎盤卒中、DIC，最終導致子宮切除，故A醫(yī)院應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。B醫(yī)院對A醫(yī)院的轉(zhuǎn)會診要求推諉、拒絕，而延誤了搶救時機，應(yīng)與A醫(yī)院共同承擔賠償責任，故訴中增加B院為共同被告。
A醫(yī)院辯稱：原告子宮切除的后果是多種因素所致，首先胎死宮內(nèi)是其自身妊娠過程發(fā)展所致，胎死宮內(nèi)導致胎盤卒中；原告在B醫(yī)院診斷時，又自己要求轉(zhuǎn)往協(xié)和醫(yī)院，延誤治療，導致子宮切除。故原告自己應(yīng)承擔一定責任。我方只同意負擔原告在我院及轉(zhuǎn)至朝陽醫(yī)院途中花費的費用；另外基于人道主義，可考慮給予原告一定經(jīng)濟救助。原告住協(xié)和醫(yī)院及出院后發(fā)生的醫(yī)療等費用應(yīng)自行承擔。B醫(yī)院辯稱：2000年3月23日晚，原告到我院后，我院很重視，作了收住院處理，但原告強調(diào)必須作“彩超”檢查再住院，延誤了治療。我院的相應(yīng)處理未加重病情，我院不承擔任何責任。
訴中經(jīng)朝陽區(qū)及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會做出鑒定結(jié)論：A醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)水平所限，醫(yī)生對患者臨床已表現(xiàn)出來的妊高征體征不認識，未給予處理，故對患者發(fā)生的胎盤早剝及胎死宮內(nèi)負有一定責任。B醫(yī)院作為上級醫(yī)院，在患者由A院轉(zhuǎn)至該院診療過程中，當患者要求行B超檢查時，未就胎盤早剝向患者詳細交代病情及可能發(fā)生的嚴重后果，強調(diào)告之患者夜間不能做B超檢查（在現(xiàn)有的醫(yī)療資料中未顯示B醫(yī)院已對病情做了明確診斷及向患者詳細交代了病情），致使患者轉(zhuǎn)赴北京協(xié)和醫(yī)院就診，延誤了診療時間，使胎盤早剝病情進一步加重，最終由于子宮胎盤卒中及DIC導致子宮次全切除。本例構(gòu)成二級乙等醫(yī)療技術(shù)事故。經(jīng)法醫(yī)鑒定，某女士構(gòu)成七級傷殘。
2002年2月28日，朝陽區(qū)人民法院依據(jù)上述鑒定結(jié)論判定二被告賠償原告217508.34元，其中第一被告A醫(yī)院給付65252.5元，第二被告B醫(yī)院給付152255.84元。各方均未上訴。
