W女士自幼系乙肝病毒攜帶者，因不孕不育于2006年1月15日到某中西醫(yī)結(jié)合門診部就診，癥狀為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量散少，經(jīng)期腰腹痛，大便稀溏，小溲淡黃，睡中多夢(mèng)等，經(jīng)診脾腎陽(yáng)虛，濁瘀內(nèi)踞，故以健脾輔腎、泄化濁瘀治療，忌食生冷、水果、奶及奶制品。經(jīng)3個(gè)月治療，于2006年3月30日行經(jīng)，經(jīng)量甚多，行經(jīng)4天。4月1日大便第一次成形。后繼續(xù)上述方法治療，經(jīng)期正常。
8月29日出現(xiàn)尿頻、急、痛、難，量較少，腰脊疼痛，口渴思飲，中西醫(yī)結(jié)合門診部以健脾輔腎、化濕清熱治療。10月21日病歷記載基礎(chǔ)體溫升高近一周，面部粉紅斑疹，至晚口渴，兩脅時(shí)痛，經(jīng)診腎虛肝郁，木郁賊土，濕熱內(nèi)踞，中西醫(yī)結(jié)合門診部以濕陽(yáng)升清、泄化濁瘀治療。除上述2006年8月29日及10月21日外，自2006年1月15日初診，直至2007年7月29日王艷出現(xiàn)全身倦怠、疲乏無(wú)力、便質(zhì)不實(shí)且不暢，中西醫(yī)結(jié)合門診部均診脾腎陽(yáng)虛、濁瘀內(nèi)踞，以健脾輔腎、泄化濁瘀治療。
2007年8月1日，W女士開始出現(xiàn)發(fā)燒37.5度以上，咳嗽、乏力、納差、腹脹、小便發(fā)黃，8月4日經(jīng)外院檢查，白細(xì)胞2+、亞硝酸鹽+、尿膽原+-、蛋白質(zhì)2+、酮體1+、膽紅素2+（50umol/L）、葡萄糖+-，淋巴細(xì)胞百分比及血小板分布寬度偏高，至中西醫(yī)結(jié)合門診部求診，仍診脾腎陽(yáng)虛、濁瘀化熱，以健脾輔腎、化濕清熱、祛風(fēng)通絡(luò)治療。服藥后乏力加重、面黃、小便呈濃茶色，于8月7日晚至R醫(yī)院急診，主訴肝病史，查膽紅素2+（50umol/L），醫(yī)生以支氣管炎診治。8月8日病情進(jìn)一步加重，至北京地壇醫(yī)院，查總膽紅素243.7umol/L，丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶4018.0u/L，診斷慢性重型乙型肝炎，肝性腦病Ⅳ度、腹水、腹腔感染，經(jīng)治未好轉(zhuǎn)，于8月10日轉(zhuǎn)入北京佑安醫(yī)院，診斷暴發(fā)性乙型肝炎、急性肝衰竭、肝性腦病Ⅳ度，于8月15日不治身亡。
W女士去世后，其父母及丈夫委托我們向法院提起訴訟，請(qǐng)求法院判令中西醫(yī)結(jié)合門診部的設(shè)立單位——Z醫(yī)院、以及R醫(yī)院，賠償原告損失8萬(wàn)元。
我們認(rèn)為，W女士在中西醫(yī)結(jié)合門診部就診期間的癥狀系慢性乙型肝炎所致，中西醫(yī)結(jié)合門診部的醫(yī)生在健脾輔腎、活血化瘀治療不孕不育的同時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)免疫平衡，但因該醫(yī)生缺乏乙肝的診斷意識(shí)，自2006年1月至2007年8月囑W女士長(zhǎng)期服用上述藥物，至其免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，產(chǎn)生自身免疫平衡失調(diào)和其他病理，使肝細(xì)胞和相關(guān)臟器受到更嚴(yán)重、更持久的損害，造成慢性重型乙肝；至2007年8月4日已查出膽紅素2+提示肝損害，該門診部應(yīng)進(jìn)一步檢查肝功以明確診斷，卻漏診、誤診，未及時(shí)搶救延誤了治療，至W女士由慢性重型乙肝轉(zhuǎn)重成暴發(fā)型乙肝而不治身亡。因該中西醫(yī)結(jié)合門診部系Z醫(yī)院設(shè)立的分支機(jī)構(gòu)且無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照，故其責(zé)任應(yīng)由Z醫(yī)院承擔(dān)。
訴訟過(guò)程中，R醫(yī)院與原告達(dá)成和解，補(bǔ)償原告8000元，原告對(duì)R醫(yī)院撤訴。
Z醫(yī)院辯稱，其醫(yī)療行為符合診療常規(guī)，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，
在選擇鑒定機(jī)構(gòu)時(shí)，因Z醫(yī)院堅(jiān)持進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，法院委托北京市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但是，《鑒定書》認(rèn)為，2007年8月4日已查出膽紅素2+提示肝損害，但醫(yī)方對(duì)于患者的病情缺乏足夠認(rèn)識(shí)，未進(jìn)一步檢查以明確診斷，從而延誤治療，對(duì)于患者的死亡應(yīng)承擔(dān)20%的責(zé)任。
后經(jīng)法院調(diào)解，第一醫(yī)院給付W女士父母及丈夫喪葬費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金共計(jì)72,000元，案件受理費(fèi)及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)三千五百元由Z醫(yī)院承擔(dān)。
【評(píng)注】
本案經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)方存在醫(yī)療差錯(cuò)，其原因力為20%。根據(jù)《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的意見（試行）》第22條，“患者一方起訴要求醫(yī)療損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為造成患者人身?yè)p害并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)確有過(guò)錯(cuò)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任”。結(jié)合本案，醫(yī)方對(duì)原告的死亡應(yīng)承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。
