2018年12月23日，北京岳成律師事務(wù)所高級合伙人、央視特約評論員岳屾山律師作客中央電視臺《東方時空》直播現(xiàn)場，就騙保零容忍！百姓救命錢如何堵漏？發(fā)表新聞評論。
新聞背景
今年9月起，國家醫(yī)療保障局部署開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，北京市醫(yī)保中心與原市衛(wèi)計委、公安局、食藥監(jiān)局、中醫(yī)管理局在全市范圍內(nèi)組織開展專項工作。北京市醫(yī)保中心在專項行動、日常監(jiān)管、相關(guān)部門稽核過程中，嚴(yán)肅處理北京東苑中醫(yī)醫(yī)院等22家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其中，解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議六個月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區(qū)內(nèi)通報批評8家。
本次專項行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以在提供住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)時發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容，加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。
騙取醫(yī)保資金最高可獲無期徒刑
岳屾山律師表示，騙取醫(yī)保既是一種違規(guī)行為，同時也是一種違法行為。醫(yī)保應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，在符合相應(yīng)的條件下進(jìn)行申報，如果在未生病或未住院的情況下，偽造病歷進(jìn)行醫(yī)保申報，屬于欺詐騙保行為。根據(jù)我國《社會保險法》的規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
另外，這種通過欺詐或者用虛假的材料騙取醫(yī)保金的行為，在一定條件下還可能構(gòu)成詐騙罪。按照我國《刑法》的規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。而根據(jù)相關(guān)規(guī)定，詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的數(shù)額較大、數(shù)額巨大、數(shù)額特別巨大。
而且像騙保這種行為，因為往往可能是團(tuán)伙作案，既涉及騙保人，又涉及醫(yī)院的工作人員，甚至可能牽涉整個醫(yī)院系統(tǒng)，所以還可能屬于《刑法》上的共同犯罪行為。只有在《刑法》層面根據(jù)他們各自在共同犯罪當(dāng)中所起的作用，分別定罪量刑，追究他們各自的刑事責(zé)任，才能給他們以震懾。
完善監(jiān)管制度 加強(qiáng)處罰力度
岳屾山律師指出，一方面，要加強(qiáng)對騙保的打擊和執(zhí)法力度；另一方面，要完善相應(yīng)的監(jiān)管制度。騙取醫(yī)保的這些人很多是出于利益的原因去做這種違法行為，比如因為收入不高或收入不足以滿足其盈利目標(biāo)的情況下，醫(yī)院可能會采取這種方式來騙取醫(yī)保，還有一些人可能是貪圖便宜進(jìn)行騙保，而騙取醫(yī)保的違法成本可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于他們違法所獲得的利益，他們才敢有恃無恐，才會屢禁不止。只有加大打擊和處罰力度，讓他們所付出的違法成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所可能獲得的利益之時，他們才可能望而卻步。
另外，監(jiān)管部門還要完善相應(yīng)的監(jiān)管制度，從醫(yī)院的進(jìn)藥途徑、出藥記錄等多環(huán)節(jié)做好痕跡管理、加強(qiáng)監(jiān)管，對關(guān)于騙保的非法宣傳信息及時清除，建立暢通舉報機(jī)制，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早遏制騙保的苗頭。杜絕醫(yī)保騙保現(xiàn)象，一定要完善監(jiān)管制度，加強(qiáng)處罰力度。
